Haras de la Vallιe Saint Pierre asbl

Rue Renι Evrard, 2a

1473 GLABAIS

Tιl: 067/78.07.90 

Courriel: harasvalleestpierre@skynet.be

Fortis: 210-0916250-40

 

 

INSCRIPTION AU STAGE

 

NOM: ……………………………………………………………………………………………………….

 

Prιnom: …………………………………………………………………………………………………..

 

Date de naissance : …………………………………………………………………………………

 

Adresse: …………………………………………………………………………………………………..

 

Tιlιphone: ……………………………………FAX: …………………………………………………

 

Courriel: ……………………………………………………………………………………………………

 

Niveau ιquestre du cavalier : ………………………………………………………………….

 

Dates du stage:                               du Lundi ………………………………………………………………

 

                                               au Vendredi ………………………………………………………..

 

J'inscris:               …….. X 220 € (non-propriιtaire)

 

                               …….. X 295 € (non-propriιtaire - logeant)

 

                               …….. X 200 € (propriιtaire)

 

                               …….. X 285 € (propriιtaire- logeant)

 

 

Rιservation avec acompte obligatoire de 100 € par stagiaire et par stage.

 

 

                                                                              Signature :

 

 

Si vous κtes employι chez BNP PARIBAS – FORTIS, vous pouvez complιter

le document en annexe, le remettre au Haras de la Vallιe Saint-Pierre pour

signature et cachet avant de le rentrer ΰ votre employeur.